kandidátní listina
Zastupitelstva obce (města, městyse) ........................................................................................                                                                                                                                           (název zastupitelstva) 
konané ve dnech 10 a 11. října 2014

V .................................. dne ..........................

Nezávislý kandidát
Typ volební strany

Název volební strany  

Poř. č.	Jméno, příjmení	Věk
(ke dni podání KL)	Povolání	Část obce
/ nečlení-li se obec na části - název obce, kde jsou přihlášeni k trvalému pobytu	Název politické strany nebo politického hnutí,
jehož je kandidát členem,
(ne zkratka)
nebo údaj “bez politické příslušnosti”
	
1.							

…………………………………………………...
                   podpis nezávislého kandidáta

Přílohy:	Prohlášení kandidáta 			
		Petice