Městský úřad Trutnov
Slovanské náměstí 165
Trutnov 541 16
Žádost o vydání voličského průkazu pro volby
do Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky

jméno, příjmení:		datum narození:	

adresa trvalého pobytu:	,
žádám o vydání voličského průkazu pro volby do Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky konané ve dnech 25. a 26. října 2013.
Voličský průkaz:
a)	si vyzvednu v informační recepci Městského úřadu Trutnov
b)	mi zašlete na adresu trvalého pobytu
c)	mi zašlete na adresu:	

Telefonní kontakt:	

V Trutnově dne	

	
úředně ověřený podpis voliče nebo 
v elektronické podobě podepsané uznávaným elektronickým podpisem voliče nebo 
v elektronické podobě zaslané prostřednictvím datové schránky

upozornění:
Volič může požádat o vydání voličského průkazu ode dne vyhlášení voleb, a to 
- podáním v listinné podobě opatřeným úředně ověřeným podpisem voliče (podle § 8, odst. 2 písm. f) zák. č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, je ověření podpisu osvobozeno od povinnosti hradit správní poplatek),
- v elektronické podobě podepsané uznávaným elektronickým podpisem voliče nebo 
- v elektronické podobě zaslané prostřednictvím datové schránky 
doručeným 	nejpozději 	18. října 2013 16.00 hodin. 
Osobně lze požádat o voličský průkaz 
nejpozději 	23.října 2013 16.00 hodin. 
Pokud se žadatel dostaví osobně na Městský úřad Trutnov, evidence obyvatel, č. dv. 163, bude s ním o jeho žádosti sepsán úřední záznam.
Voličský průkaz lze vydat nejdříve 15 dnů přede dnem voleb, tj. 10. října 2013.